Blog

Inleiding

Stoornissen in middelengebruik (SUD) vormen een groot volksgezondheidsprobleem, gekenmerkt door compulsief gebruik van middelen ondanks schadelijke gevolgen. In de afgelopen decennia heeft de wetenschappelijke interesse in het herstelproces van individuen met SUD zich verbreed van enkel klinische en middelengebruik-gerelateerde uitkomsten naar bredere aspecten van welzijn, waaronder fysieke en mentale gezondheid, sociaal functioneren en kwaliteit van leven.

Binnen deze bredere kijk op herstel hanteert het mentale gezondheidsveld doorgaans drie met elkaar verbonden domeinen: klinisch, functioneel en persoonlijk herstel. In de context van verslaving omvat klinisch herstel het verminderen of stoppen van middelengebruik, het beheersen van ontwenningsverschijnselen en het stabiliseren van bijkomende aandoeningen. Functioneel herstel richt zich op verbeteringen in dagelijks functioneren, beroepsmatige vaardigheden en interpersoonlijke relaties. Persoonlijk herstel legt de nadruk op subjectieve ervaringen, identiteitsverandering en de zoektocht naar existentiële betekenis.

Ondanks het multidimensionale karakter van herstel ligt onderzoek naar SUD vaak voornamelijk op klinische uitkomsten, terwijl functionele en persoonlijke aspecten onderbelicht blijven. Onderzoeken die een meer uitgewerkte kijk op herstel hanteren, hebben zich hoofdzakelijk geconcentreerd op patiënten met andere mentale gezondheidsproblemen, zoals psychose of schizofrenie. Deze studies benadrukken de onderlinge samenhang en complementariteit van klinisch, functioneel en persoonlijk herstel, en wijzen op het belang om alle domeinen mee te nemen in zowel onderzoek als behandeling. De toepassing van zo’n geïntegreerde aanpak in de context van SUD blijft echter beperkt en behoeft verdere verkenning.

Een bijzonder kwetsbare, maar vaak over het hoofd geziene groep mensen met SUD zijn individuen met een lichte tot zwakbegaafdheid (MBID, totale IQ van 50-85). In vergelijking met mensen met een gemiddelde intelligentie wordt deze groep geconfronteerd met een opeenstapeling van obstakels, zoals minder beschikbare behandelmogelijkheden, beperkte cognitieve en adaptieve capaciteiten, sterker sociaal stigma, kleinere ondersteuningsnetwerken en hogere percentages vroegtijdige behandeluitval. Ondanks deze belemmeringen is er weinig onderzoek gedaan naar de herstelaanpak bij personen met MBID, in het bijzonder wat betreft de vraag of MBID impact heeft op herstel binnen de klinische, functionele en persoonlijke dimensies. Meer onderzoek is nodig om herstelprocessen bij deze populatie beter te begrijpen, vooral gezien de aanvullende uitdagingen die tijdens de behandeling kunnen ontstaan.

Een van die uitdagingen is voortijdige behandeluitval, wat het herstelproces voor individuen met SUD aanzienlijk kan bemoeilijken. Behandeluitval in verslavingszorg komt veel voor—met percentages variërend van 17% tot 57% binnen intramurale programma’s—en vertoont een sterke correlatie met ongunstige behandelresultaten. Terwijl uitgebreid onderzoek zich richt op de oorzaken van uitval, ligt de focus hier vaak op individuele sociodemografische of klinische kenmerken van patiënten, zoals leeftijd, geslacht en het aanwezig zijn van bijkomende psychische stoornissen. Een nog beperkt onderzocht thema is de relatie tussen de verschillende hersteldomeinen en behandeluitval bij verslaving. Zo ontdekte een recente studie door Gibbons et al. dat bij patiënten met depressie hogere niveaus van persoonlijk herstel vóór aanvang van de behandeling samenhangen met een verhoogd risico op behandelingsuitval, terwijl ernstigere depressieve symptomen geassocieerd zijn met een lager risico op uitval. Dit suggereert dat individuen met ernstigere symptomen (minder klinisch herstel aan het begin van de behandeling) minder geneigd zijn om uit te vallen, terwijl personen met hogere niveaus van persoonlijk herstel juist meer kans op uitval hebben. Of deze associatie ook geldt voor individuen met SUD is onduidelijk, wat aanduidt dat meer onderzoek nodig is op dit gebied.

Deze studie heeft als doel meer inzicht te krijgen in het herstelproces bij personen met complexe behoeften die intramurale SUD-behandeling ondergaan. Concreet richten wij ons op: het onderzoeken van algemene, klinische, functionele en persoonlijke hersteluitkomsten gedurende de eerste 12 weken van intramurale behandeling; de invloed van MBID op hersteluitkomsten binnen deze periode; en de vraag of initiële niveaus van klinisch, functioneel, persoonlijk en algemeen herstel voorspellers zijn voor behandeluitval in de eerste 12 weken.

Methode

Ontwerp

De studie hanteert een prospectief, naturalistisch cohortontwerp met meetmomenten bij aanvang en na 12 weken intramurale behandeling, om het herstelproces bij een intramurale SUD-populatie te onderzoeken.

Deelnemers en setting

Deelnemers (n=157) werden gerekruteerd vanuit een intramurale verslavingskliniek van het Leger des Heils in Nederland. Deze kliniek biedt een groepsprogramma aan dat gebaseerd is op de Community Reinforcement Approach (CRA) [20]. Het programma duurt 12 tot 28 weken en wordt aangevuld met individuele behandeling en ondersteuning, waaronder medische begeleiding. De focus ligt op het bereiken en behouden van abstinentie, het aanpakken van comorbiditeiten en het bevorderen van een succesvolle reïntegratie in de samenleving. De kliniek richt zich specifiek op mensen met een langdurige stoornis in het middelengebruik (langer dan 4 jaar) en multimorbiditeit (psychiatrische comorbiditeit, lichte verstandelijke beperking, sociale desintegratie). De therapie wordt gecombineerd met praktische dagelijkse activiteiten in een werkcentrum. Naarmate de behandeling vordert (>12 weken), wordt de intensiteit van de formele therapie geleidelijk afgebouwd en komen revalidatiegerichte activiteiten, zoals vrijwilligerswerk, arbeidscoaching en het vinden van geschikte huisvesting, meer op de voorgrond. In ons onderzoek ligt de focus specifiek op de eerste 12 weken van de behandeling, omdat het behandelprogramma gedurende deze periode voor alle deelnemers gelijk was. Alle personen die met de behandeling startten, kwamen in aanmerking voor deelname aan het onderzoek, tenzij zij ernstig beperkt waren in lees- en schrijfvaardigheden. De inclusie vond plaats tussen september 2020 en oktober 2022.

Maatregelen

Kenmerken van de steekproef

We hebben sociaaldemografische kenmerken zoals leeftijd, geslacht en geboorteland verzameld met behulp van een basisvragenlijst die specifiek voor deze studie is ontworpen. De aanwezigheid van psychiatrische comorbiditeiten werd beoordeeld met de Adult Self Report (ASR), waarbij de bijbehorende afkapwaarden zijn gebruikt om de aanwezigheid of afwezigheid van psychiatrische comorbiditeiten vast te stellen. De ASR wordt verder toegelicht onder klinisch herstel.

Kenmerken van middelengebruik, zoals het aantal jaren van gebruik en de belangrijkste gebruikte substantie, werden geëvalueerd met de Measurements in the Addictions for Triage and Evaluation (MATE 2.1). Deze vragenlijst wordt ingezet voor Routine Outcome Monitoring in de verslavingszorg om de toewijzing van behandelingen te ondersteunen en voortgang van patiënten te meten. Voor beschrijvende kenmerken van middelengebruik gebruikten we de middelenmatrix (Module 1) van de MATE 2.1. Dit is een gestructureerd interview waarmee het gebruik van de meest voorkomende stoffen en gokken wordt gemeten. Daarbij wordt gekeken naar het gebruik in de afgelopen 30 dagen, inclusief frequentie, hoeveelheid en duur (in jaren) van regelmatig gebruik.

Om te screenen op een lichte tot borderline verstandelijke beperking (MBID) maakten we gebruik van de Screener voor Intelligentie en Lichte Verstandelijke Beperkingen (SCIL). De SCIL toont een hoge voorspellende validiteit voor het detecteren van lichte verstandelijke beperkingen (AUC = 0,93) en heeft een uitstekende test-hertest betrouwbaarheid (0,92). Met een afkappunt van 19,5 kunnen personen met een verstandelijke beperking met een nauwkeurigheid van 82% correct worden geclassificeerd.

Herstel

Algemeen herstel

De mate van algemeen herstel werd gemeten met de Individual Recovery Outcomes Counter (I.ROC), een instrument met 12 vragen die herstel beoordelen over verschillende domeinen, zoals mentale gezondheid, levensvaardigheden, veiligheid en comfort, fysieke gezondheid, lichaamsbeweging en activiteit, zingeving, persoonlijk netwerk, sociaal netwerk, zelfwaarde, participatie en controle, zelfmanagement en hoop voor de toekomst. Elke vraag wordt gescoord op een schaal van 1 (nooit) tot 6 (altijd). Deze domeinen zijn gebaseerd op het HOPE-kader: (1) thuis, (2) mogelijkheden, (3) mensen en (4) empowerment. De I.ROC staat bekend als een gebruikersvriendelijk hulpmiddel dat zowel patiënten als zorgverleners ondersteunt en het heeft een hoge interne consistentie evenals goede convergente validiteit met andere herstelmaatstaven. Een totale somscore (range 12–72) geeft een algemene indicatie van herstel, terwijl scores per item inzicht geven in specifieke herstelgebieden. In deze studie gebruikten we de totale somscore, waarbij hogere scores wijzen op betere resultaten of hogere niveaus van algemeen herstel.

Bronnen

Recovery Outcomes and Treatment Dropout in, people with addiction 13-01-2026: karger.com